De informatie op deze pagina is bedoeld voor huisartsen.
Voor huisartsen is op deze pagina het volgende na te lezen:
- Adviezen preventie van infecties van totale knie of heupprothesen
Advies preventie van infecties van totale knie of heup prothese (TKP/THP)
Dr. CM Verduin, arts-microbioloog st. Anna zorggroep, 9 april 2008
In de literatuur is weinig tot geen bewijs dat profylaxe rondom een tandheelkundige ingreep noodzakelijk is ter preventie van een infectie van de prothese. Wel dient uiteraard een infectie zo spoedig mogelijk behandeld te worden. Voor urologische ingrepen geldt hetzelfde: profylaxe wordt niet aanbevolen, infecties dienen behandeld te worden.
Profylaxe is wel geïndiceerd bij:
- tandheelkundige ingrepen, alleen indien behandeld wordt in geïnfecteerd gebied;
- cystoscopie als de urinekweek positief is;
- endoscopie(sche ingreep) in geval van infectie;
- oesofagoscopische ingrepen;
- alle invasieve procedures als de patiënt ernstig immuun gecompromitteerd is.
Zie bijgevoegde richtlijn diagnostiek en behandeling van heup- en knieartrose (CBO, 2007)
Middelen van voorkeur:
Augmentin 2 tabletten 500/125 mgr oraal, een uur voor ingreep
Bij overgevoeligheid:
Clindamycine 1 tablet 600 mgr oraal, een uur voor ingreep.
Hierbij moet opgemerkt worden dat er een aanzienlijke kans is op bijwerking ten gevolge van profylaxe.
Richlijn van het CBO “Richtlijn Diagnostiek en Behandeling van heup- en knieartrose” pag 127-130:
Daarnaast is de indicatie voor kortdurende antibiotische preventie bij het ondergaan van ingrepen, die een verhoogd risico opleveren voor bacteriëmie, beperkt tot de volgende ingrepen:
- tandheelkundige ingrepen, alleen indien behandeld wordt in geïnfecteerd gebied;
- cystoscopie als de urinekweek positief is;
- endoscopie(sche ingreep) in geval van infectie;
- oesofagoscopische ingrepen;
- alle invasieve procedures als de patiënt ernstig immuun gecompromitteerd is.Richtlijn Diagnostiek en Behandeling van heup- en knieartrose, 2007 129
De keuze van het middel zou kunnen zijn de combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur (Augmentin®, 2 tabl van 500/125 mg p.o.1 uur tevoren): het is effectief tegen st.aureus, veel anaëroben en een deel van de gram-negatieve micro-organismen. Bij beta-lactam allergie zou dan clindamycine gegeven kunnen worden (600 mg p.o 1 uur tevoren). Deze keuze, ook in de consensus totale heupprothese van 1994 vermeld, sloot toen aan bij de toenmalige richtlijn preventie endocarditis van de Nederlandse Hartstichting. In de huidige, herziene richtlijn van de Nederlandse Hartstichting wordt gedifferentiëerd welk antibioticum gekozen kan worden voor verschillende regio’s waar de ingreep wordt uitgevoerd: Amoxicilline (voor mond en tr. resp.), amoxicilline + gentamicine i.v. (voor tr. U.G.), of flucloxacilline (voor huid).
Aanbeveling
De werkgroep adviseert alleen antibiotica profylaxe in geval van verhoogd risico. Voor tandheelkundige ingrepen kan volstaan worden met één orale dosis van amoxicilline-clavulaanzuur en alleen indien behandeld wordt in een geïnfecteerd gebied.
De werkgroep adviseert vooral ook alle artsen, die patiënten behandelen die een gewrichtsprothese hebben en een verhoogd risico hebben door verminderde weerstand, te doordringen van de noodzaak infecties in het lichaam prompt en adequaat te behandelen en waar mogelijk te voorkòmen. Het gaat daarbij vooral om huisartsen, reumatologen en tandartsen.
UP TO DATE:
Prevention of prosthetic joint infections
Dental procedures — Oral infections in patients with prosthetic joints should be promptly treated with agents such as clindamycin (150 to 300 mg orally every six hours). There is, however, no scientific evidence that antibiotic prophylaxis is necessary for patients with prosthetic joints who undergo dental procedures [20] . There have been fewer than 25 documented cases of late-onset prosthetic joint infection after dental procedures, and the association between dental treatment and prosthetic joint infection in these cases is at best weak. In addition, there are no experimental observations suggesting a link between bacteremia induced from a dental source and prosthetic joint infection.
In view of these observations, the American Academy of Oral Medicine [21] , the American Dental Association in conjunction with the American Academy of Orthopedic Surgeons [22] , and the British Society for Antimicrobial Chemotherapy [23] all advise against antimicrobial prophylaxis before dental procedures if the goal is solely to prevent the development of prosthetic joint infection. It is our practice to follow these recommendations and not to advise antimicrobial therapy for our patients with prosthetic joints who undergo routine dental procedures such as cleaning, scaling of teeth, or filling of a dental cavity. (See "Antimicrobial prophylaxis for bacterial endocarditis").
The guidelines from the American Dental Association and American Academy of Orthopedic Surgeons state that antibiotic prophylaxis can be "considered" in selected prosthetic joint patients who may be at increased risk for bacteremia in association with a dental procedure, although they admit that evidence is limited [22,24] . These include patients with rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, receiving immunosuppressive drugs or radiation, those with conditions such as diabetes, HIV, malignancy, or those within two years of their joint replacement surgery. Antibiotics for these types of patients may be considered for high risk dental procedures, such as extractions, periodontal procedures, dental implants, and root canals, and not for the routine procedures outlined above.
We do not believe that recommendations to "consider" the use of antimicrobial therapy represent a standard of care or a mandate for treatment. The risk of antimicrobial therapy in such cases has to be balanced against the small theoretical benefit. In our opinion, the risk of an adverse drug reaction probably outweighs the benefit in most cases.
Urologic procedures — The American Urological Association and the American Academy of Orthopedics issued similar recommendations for patients with a prosthetic joint who undergo a urologic procedure [25]. Most such patients do not need antibiotic prophylaxis to prevent bacteremia and possible secondary seeding of the joint. However, the guidelines state that prophylaxis can be considered in some patients, especially those with immunosuppression undergoing a higher risk procedure for bacteremia, such as lithotripsy or surgery involving bowel segments.
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
- Preoperative antimicrobial prophylaxis is standard for all patients undergoing joint replacement. The recommended regimen is cefazolin (1 g if less than 80 kg and 2 g if more than 80 kg) or cefuroxime (1.5 g) given intravenously at the induction of anesthesia and repeated for two doses postoperatively at two to five and three to four hour intervals, respectively. (See "Before and during joint replacement surgery" above).
Patients with type I allergy to beta-lactams should receive vancomycin (1 g [10 to 15 mg/kg] IV and repeated once postoperatively at twelve hours). Vancomycin is also commonly used in patients at high risk for MRSA or in institutions in which there is a "high rate of MRSA infection" even though current guidelines do not define minimum criteria for "high rates." (See "Before and during joint replacement surgery" above).
|